Почему возникает кашель

Почему возникает кашель?



Наука о здоровье по-разному объясняет значение кашля. Его можно рассматривать с точки зрения самых разных направлений медицины. Здесь будет рассмотрен процесс кашля, с точки зрения патофизиологии, семиотики и физиологии.

Оглавление:

Во-первых, кашель следует понимать в качестве рефлекторной реакции, предохраняющей дыхательные органы. Для того чтобы сработал рефлекс, нужно воздействие на чувствительные нервные окончания. Обычно подобное воздействие осуществляется при участии рецепторов кожи, внутренних органов и слизистых оболочек. Нервные окончания, участвующие в образовании рефлекса кашля, находятся практически на всей внутренней поверхности дыхательных органов (бронхиол, трахеи, гортани, бронхов).

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/pocemu-kasheli1.html

Причины кашля

Одной из очень частых жалоб людей является кашель. Неприятный симптом может сильно испортить жизнь человеку, снизить ее качество, нарушить спокойствие больного, а также окружающих его родных и близких.

Причины кашля достаточно разнообразны. Ими могут быть как различные внешние факторы, так и процессы, происходящие в организме человека. Для того чтобы лучше понять чем вызывается и как убирается кашель (причины, лечение), следует иметь представление каким образом происходит этот физиологический процесс. Ознакомиться какие рефлексы человеческого организма задействованы для такого простейшего, на первый взгляд, физиологического акта.



Кашель: этиология

Рефлекторные спазмы дыхательных путей являются нормальной реакцией на различные раздражители, которая возникает в органах дыхания. Они способствуют очищению бронхов, легких, трахеи от инородных тел и скопившейся мокроты.

Происхождение кашля описать достаточно просто:

  • Сначала происходит сильный вдох.
  • Закрывается голосовая щель.
  • Производится сокращение мышечных тканей органов дыхания.
  • Напрягается мускулатура.
  • Давление внутри грудины увеличивается.
  • Сужаются трахея и бронхи.
  • Голосовая щель открывается.
  • Происходит перепад воздуха.
  • Из дыхательных путей стремительно вырывается его поток.
  • Он содействует очищению органов дыхания, увлекая за собой инородные тела и мокроту.

Кашель может быть не только у больных людей, но и у абсолютно здоровых. В этом случае он будет однократным. Если же неприятное явление имеет продолжительный характер, то есть все причины подозревать его патологическое происхождение.

Острый кашель: его причины

Внезапные рефлекторные спазмы дыхательных путей могут быть сигналом достаточно большого количества заболеваний. Их причинами могут быть:

  • ОРВИ.
  • Ларингиты.
  • Трахеиты.
  • Простудные заболевания.
  • Процессы инфекционного и воспалительного характера.
  • Попадание в органы дыхания инородных тел.

Острые бронхоспазмы проходят после исчезновения их причин. Чаще всего это бывает через 2—3 недели после их появления.



Хронический кашель: причины

Хоть рецидивирующие рефлекторные спазмы и являются менее опасным признаком, чем острые, однако стоит учитывать, что они всегда сигнализируют о течении в организме патологического процесса. Причины появления кашля хронического характера насчитывают около 100 вариантов недугов (совершенно не все из них поражают дыхательную систему). Самыми распространенными являются:

Необычные причины возникновения кашля

Среди факторов, вызывающих рефлекторные спастические выдохи, могут быть и достаточно неожиданные варианты. К таким аномалиям относятся заболевания, на первый взгляд не имеющие отношения к органам дыхания:

  • Патологии сосудов и сердца.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Медикаменты.
  • Ушные недуги.
  • Нервные перенапряжения.

Какие причины кашля служат поводом для немедленной госпитализации?

Среди различных факторов, вызывающих бронхоспазмы, встречаются и очень опасные, требующие незамедлительного обращения за медицинской помощью. Основные из них:

  • Попадание в органы дыхание инородных предметов, приводящее к удушью.
  • Возникновение аллергической реакции в виде отека Квинке.
  • Присутствие в мокроте желчи, причиной выхода с кашлем которой является прорыв печеночного гнойника и попадания его в легкое.
  • Кровохарканье, служащее симптомом рака, туберкулеза, застоя крови в органах дыхания при сердечных заболеваниях.

Следует помнить, что причинно-следственные связи между кашлем и другими неприятными симптомами очень тесны. Нередко рефлекторные спазмы дыхательных путей сами становятся причиной возникновения различных патологий:

  • Отхаркивания кровью.
  • Переломов ребер.
  • Инсультов.
  • Головных болей.
  • Аритмий.
  • Рвотных позывов.
  • Гемодинамических нарушений.
  • Возникновения или увеличения в размерах грыж.
  • Спонтанного пневмоторакса.
  • Бессонницы.
  • Неконтролируемого мочеиспускания и дефекации.

Для того чтобы понять отчего возник и как убрать кашель (причины и лечение) следует обязательно обратиться к врачу. Ни в коем случае не нужно бороться с недугом самостоятельно. Опытный специалист знает, как определить причину кашля. Для этого он выяснит:


  • Давно ли появился симптом.
  • Не было ли перед этим какого-либо заболевания.
  • Замечаются ли приступы удушья, свисты, хрипы.
  • Имеются ли носовые выделения.
  • Существуют ли возможные факторы риска (профессиональные, курение, употребление алкоголя, прием медикаментов).

При необходимости врач может определить возможные причины кашля с помощью различных обследований.

Только после наличия тщательно составленной клинической картины, выяснения фактора, вызывавшего неприятный симптом, уточнения индивидуальных особенностей пациента медик назначит соответствующее оптимальное лечение. Такой подход поможет побороть недуг в кратчайшие сроки и избавиться не только от бронхоспазмов, но и от причины их возникновения.

Источник: http://pro-kashel.ru/prichiny

От чего бывает кашель и как правильно его лечить?

Мы привыкли говорить «я простыл, заболел, у меня кашель». Но на самом деле кашель не является каким-то самостоятельным заболеванием, это всего лишь признак, симптом, который может проявляться при множестве различных болезней и состояний, нарушений функций внутренних органов. Только хорошо разобравшись, от чего бывает кашель, можно получить правильный диагноз и начать лечение основного заболевания, симптомом которого и является кашель.

Причины возникновения кашля

Кашель – это не болезнь, а симптом другого заболевания



Поводов, от чего бывает кашель, может быть несколько, и привычные нам причины — переохлаждение, вирусы и прочие напасти — далеко не единственные в этом списке.

Наше горло и носоглотка выстланы очень чувствительной слизистой оболочкой, которая выполняет множество функций. Она защищает нас от проникновения частиц пыли, газов, пыльцы растений, мельчайших микроорганизмов, значительная часть которых относится к болезнетворной микрофлоре. Но иногда происходит сбой, и наша защитная система не срабатывает. Это может быть связано с простудой, падением иммунитета из-за наличия каких-то иных заболеваний, сильного переутомления или просто из-за очень массированной атаки на наш организм различных внешних и внутренних факторов. В результате в наши дыхательные пути попадают различные раздражающие агенты. Чтобы избавиться от них и очистить органы дыхания, организм прибегает к защитному механизму — кашлю.

При рефлекторном раздражении нервных окончаний наши трахеи и бронхи начинают сокращаться, чтобы вытолкнуть из себя агрессора, а их железы вырабатывают большое количество слизи, которую мы привыкли называть мокротой. Так появляется кашель и человек понимает, что он заболел.

Но если механизм возникновения кашля в общем-то понятен, то причин у него может быть очень много.

Среди них можно выделить следующие:


  • Кашель, вызванный проникновением инфекции. В ее роли могут выступать вирусы, различные бактерии и грибки.
  • Кашель, связанный с воспалительным процессом. Он обычно возникает как следствие или осложнение другого заболевания, например, при сильном насморке часто начинается кашель, его причиной может также быть любой острый воспалительный процесс поблизости от горла и носоглотки, от отита до воспаления десен, больного зуба или ангины.

Существуют как физиологические, так и патологические причины возникновения кашля

Так как причин много, то и лечение заболевания или состояния полностью зависит от того, что же спровоцировало такое состояние больного. Только после выяснения этого врач будет назначать лечение.

Способы лечения кашля и используемые средства

Медикаментозные препараты назначает врач в зависимости от причины возникновения кашля

Разобравшись, от чего бывает кашель, необходимо выяснить, как и чем его можно лечить.

При некоторых его видах лечение будет сугубо симптоматическое, то есть необходимо будет снять проявления кашля:

  • Если имело место термическое воздействие без ожогов дыхательных путей, хорошо поможет полоскание содовым раствором или ингаляция им, но горячей жидкости нужно всячески избегать.
  • Химическое воздействие потребуется нейтрализовать, необходимые препараты может выписать только опытный врач, знакомый с такими состояниями.
  • При механическом раздражении слизистых оболочек отлично действует промывание носоглотки и полоскание горла слабым (физиологическим) раствором морской соли. Он не только просто смоет все вредности, которые попали в человеческий организм, но еще и продезинфицирует слизистые оболочки и избавит от воспаления.
  • Аллергический кашель требует особого, комплексного подхода. Он состоит в устранение воздействия аллергена, использовании антигистаминных и, при необходимости, противовоспалительных препаратов, а также в местном воздействии на воспаленные слизистые оболочки при помощи промывания, полоскания и ингаляций.

Наибольшего внимания требует к себе кашель, спровоцированный влиянием воспаления или проникновением инфекции. Здесь самое важное — разобраться, что именно привело к его появлению. От того, какая будет причина, зависит и лечение.

  • Бактериальная инфекция и сильное воспаление может быть уничтожена антибиотиками, а вот против вирусов они бессильны, потребуются особые противовирусные препараты. При лечении антибиотиками болезни, вызванной грибками, можно добиться опасного роста грибковой инфекции, так как антибиотики способствуют угнетению и уничтожению полезной микрофлоры. Она же подавляет микозную инфекцию. Так что только доскональное выявление причины кашля поможет разобраться и с методами лечения.
  • Из общих рекомендаций при кашле можно назвать использование муколитиков при сухом кашле и отхаркивающих средств при влажном, обильное питье, постельный режим, правильное сбалансированное питание, нахождение в тепле.

Подробнее о кашле можно узнать из видео:

Горло и носоглотку нужно промывать, использовать полоскания смягчающими и дезинфицирующими растворами, делать ингаляции. Отлично себя зарекомендовало самое простое и доступное по цене средство — теплый раствор соли и соды:

  • Соль лучше всего брать морскую, в ней много целебных микроэлементов, которые быстро уменьшают отек и воспаления слизистой оболочки.
  • Сода же обладает свойством активно смягчать горло, что крайне необходимо при постоянных позывах на кашель.
  • Добавлять йод в такой раствор можно только при наличии источника гнойной инфекции, так как это мощное антисептическое средство обладает свойством подсушивать слизистые оболочки, а это может привести к усилению кашля, особенно при аллергической, механической, химической или термической его природе.

Народная медицина рекомендует использовать целебные свойства меда и молока. Продукты пчеловодства хорошо помогают при кашле, но запрещены при аллергии. Добавления меда и крестьянского сливочного масла или козьего жира в теплое молоко делают этот напиток не только вкусным, но еще и целебным. Его хорошо применять не только при кашле, но и при любых простудных заболеваниях, особенно у маленьких детей.

Также отлично помогают различные чаи, например, липовый отвар с медом или чай с малиной имеют активное потогонное действие, а также хорошо влияют на раздраженное больное горло.



Осложнения, которые могут появиться при кашле

Узнав, от чего бывает кашель, необходимо выяснить, к каким последствиям это может привести. Очень опасен аллергический кашель. Если его своевременно и правильно не лечить, он может привести к развитию бронхоспазма, бронхиальной астмы, отека Квинке, анафилактического шока и даже к смертельному исходу.

То же самое может спровоцировать механическое, химическое и термическое воздействие. Два последних могут еще и привести к сильному ожогу слизистой дыхательных путей, которые в свою очередь, могут стать таких смертельно опасных заболеваний, как пневмония и сепсис.

Если не лечить простудный кашель, то само собой заболевание не пройдет, в лучшем случае оно перейдет в хроническую форму, а в худшем — станет причиной развития серьезных осложнений.

Осложнения простудного кашля могут быть в виде воспаления среднего уха, тяжелой формы конъюнктивита, бронхита, пневмонии, а в особо запущенных и опасных случаях может угрожать жизни менингитом или другими опаснейшими воспалительными заболеваниями.

Какова бы ни была природа кашля, только своевременное обращение за врачебной помощью и точное следование врачебным рекомендациям могут привести к быстрому избавлению от него без каких бы то ни было рискованных последствий.



Источник: http://tvojlor.com/lor/respiratory/kashel/ot-chego-byvaet-kashel.html

Почему появляется кашель?

Принято рассматривать кашель, как симптом заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Это неправильное мнение. Кашлевой рефлекс – это естественная реакция организма, его ответ на респираторное раздражение.

Это раздражение может быть вызвано различными причинами:

  • экологическими факторами;
  • инородными телами в дыхательных путях;
  • воспалительными процессами…

Рефлекторные сокращения мускулатуры, отвечающей за вдох и выдох, без причины не включаются – их вызывают раздражающие факторы.

Кашель и его причины

Физиология кашля следующая:


  • в дыхательной системе – в гортани, трахее, плевре, бронхиальных ветвях и легких – находятся чувствительные рецепторы;
  • любое раздражение рецепторов вызывает сокращение мышц;
  • при этом воздух с силой выбрасывается в трахею.

Вместе с воздухом откашливается слизь и инородные тела, раздражающие чувствительные реснички-рецепторы. При воспалительных процессах на ворсе ресничек скапливается слизь, которую тоже стараются удалить откашливанием.

Если раздражение воспалительного характера, то центральная нервная система дает команду на увеличение выработки защитного секрета – слизи – и организм старается от нее избавиться.

При воспалительных заболеваниях – болезнях органов дыхания – отторгая слизь, организм пытается избавиться от продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Если инфекция внедрилась в легкие и бронхи, слизи выделяется избыточное количество. Изнуренный болезнью организм не может избавиться от нее, даже провоцируя сильные кашлевые приступы. Слизь остается в дыхательных органах, патогенные микроорганизмы успешно развиваются в благоприятной для них среде, воспалительный процесс распространяется на бронхи и легкие, поражая их. Начинаются осложнения – бронхиты различной тяжести, пневмония, может возникнуть пневмоторакс…

Самые распространенные причины, вызывающие форсированный выдох, при котором резко сокращаются дыхательные пути:


  • воспалительные процессы – внедрение патогенных микроорганизмов;
  • хронические заболевания – астма, обструкция, туберкулез и подобные;
  • новообразования в дыхательной системе;
  • прием медицинских препаратов;
  • инородные тела в дыхательных путях;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • аллергия;
  • экологические факторы – загрязнение атмосферы.

Не у всех при внешних воздействиях начинаются сильные приступы. Возникновение аллергических реакций зависит от состояния здоровья в целом, наследственных факторов, длительности воздействия, типа загрязняющего вещества или аллергена.

Начинается кашель – какое нужно лечение?

Перед тем как начать лечение, необходимо установить тип кашля. Приступы можно классифицировать как продуктивные и непродуктивные. Продуктивным являются приступы, при которых отторгается мокрота вместе со скопившимися токсинами и инородными включениями, это приносит облегчение, пусть и на короткое время.

Непродуктивный кашель вызывает болезненные ощущения – после него увеличивается раздражение слизистой гортани, появляется боль в груди.

Болезни, вызывающие непродуктивные приступы:

  • начальная стадия воспаления верхних дыхательных путей – симптом: першение в горле;
  • вирусные инфекции;
  • длительное курение;
  • рак легких;
  • эмфизема…

Что вызывает кашель продуктивного характера?


  1. Насморк – по задней стенке гортани стекает слизь.
  2. Воспаление бронхиальных ветвей и прогрессирующие болезни легких провоцируют выделение густого вязкого секрета с гноем, от которого организм старается избавиться.
  3. Пневмония. При выделении гнойного секрета появляется боль за грудиной.

Влажные приступы не всегда приносят облегчение. Например, при коклюше и скарлатине у детей появляется рвота, расстройство сознания, свист на выдохе, нарушение ночного сна.

Приступы классифицируют по тяжести проявления.

  1. Острые. Подобный характер приступов может продолжаться до 2 недель. Наиболее частая причина возникновения – инородное тело в дыхательных путях или болезни респираторного характера.
  2. Затяжные. Длятся до 4 месяцев, могут возникать периодически. Чаще всего их провоцируют различные патологии в дыхательных органах или хронические заболевания: бронхиальная астма, обструктивный синдром, сердечная недостаточность, туберкулез, рефлюкс, связанный с выбросом желудочного содержимого и т. д.

У людей, склонных к аллергии, кашель может возникать периодически и исчезать, когда заканчивается воздействие аллергена. Но не нужно думать, что аллергические приступы лечить не нужно. Они вызывают снижение иммунного статуса, появляется возможность внедрения патогенных микроорганизмов респираторным путем. Возникает вторичное инфицирование.

Диагноз по типу кашля

При диагностировании заболевания на приступы обращают особое внимание.

  • поражение дыхательных путей вызывает затяжные болезненные приступы;
  • хронические состояния – першение в горле и легкое рефлекторное откашливание;
  • сильный кашель – острые состояния: коклюш, пневмония, бронхит.

Чем глубже распространяется воспаление, тем интенсивнее и чаще приступы.


На характер болезни может указывать время суток, во время которых происходит обострение.
  • Утро – скорее всего патология связана с хроническим бронхитом, астмой, длительным стажем курения;
  • ночь – чаще всего это случается при патологии сердечно-сосудистой системы, дыхательной недостаточности, онкологических процессах, туберкулезе, синусите, хроническом рините и гайморите – когда слизь стекает по задней стенке, при гастроэзофагеальном рефлюксе;
  • резкое внезапное появление – при стенозе, во время астмы, при ларингите.

Если приступ может возникнуть в любое время, скорее всего – это инфекционное поражение органов дыхания.

Опытные фтизиатры, терапевты и пульмонологи могут поставить диагноз, ориентируясь только на тембр звуков, которые появляются при откашливании.

Например, при острых трахеитах звук звонкий, при ларингитах его характеризуют, как «лающий», при бронхитах – глухой, при стекании мокроты по гортани во время насморка и ЛОР-заболеваний, связанных с дыхательной системой, звук легкий, «шуршащий».

Дальнейшая диагностика заключается в оценке клинической картины:

  • визуальный осмотр и жалобы больных,
  • анализы крови и посев мокроты;
  • рентген;
  • бронхоскопия.

В некоторых случаях могут потребоваться более серьезные обследования – МРТ или КТ грудной клетки.



Как лечить болезни с кашлем

Дать общие советы по лечению, не зная точного диагноза, невозможно. Терапевтические мероприятия значительно отличаются при различных заболеваниях и состояниях.

Если в дыхательные пути попало инородное тело, необходимо сделать фибробронхоскопию, во время которой его удаляют. Если это не получилось, может потребоваться оперативное вмешательство.

Кашель аллергического характера лечат с помощью антигистаминных средств, кортикостероидов, инъекций адреналина и лекарств противоотечного действия.

Антигистаминные средства используются и в терапевтической схеме при лечении инфекционных и хронических заболеваний дыхательной системы – они способствуют устранению отеков и имеют противовоспалительное действие.

Если у курильщика длительный стаж курения, то нельзя лечить кашель строгими мерами – полным отказом от вредной привычки. Это приведет только к усилению приступов, можно спровоцировать дыхательную недостаточность – мышцы без стимуляции никотина перестанут сокращаться и мокрота накопится в легких, курильщик начнет задыхаться. При лечении бронхита курильщика количество выкуренных сигарет сокращают постепенно.


Если кашлевые приступы вызваны инфекцией, то лечат болезнь, а симптом – кашель – облегчают.
  1. Сначала используют препараты противовирусного, противогрибкового или противобактериального действия на фоне антигистаминных или противоотечных лекарственных средств.
  2. Если температура высокая, назначают жаропонижающие препараты.
  3. Затем занимаются изнуряющим симптомом – кашлем – в зависимости от его характера. Для этого используют отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, муколитики.
  4. Если температура снизилась, назначают прогревающие процедуры – физиотерапию и домашние методы – компрессы и растирания, ингаляции…

Ускоряет выздоровление подключение народной медицины:

  • полоскания настоями лекарственных трав и солевыми растворами;
  • отвары и микстуры из растений, обладающих муколитическим и противовоспалительным действием.

Хронические болезни, сопровождаемые кашлевым синдромом, самостоятельно не лечат – каждый случай рассматривается индивидуально.

Источник: http://prostudynet.ru/zabolevaniya/kashel/prichiny-kashlya

53 причины появления кашля

Кашель является одной из частых жалоб пациентов. Обычно поводом для обращения к врачу становятся мучительный характер кашля, нарушающий качество жизни, или появление наряду с кашлем других симптомов.

Почему мы кашляем?

Кашель — защитный рефлекс, обеспечивающий удаление чужеродных веществ и патологического секрета из дыхательных путей. Он возникает в результате раздражения соответствующих (кашлевых) рецепторов слизистой оболочки полости носа, глотки, трахеи, бронхов, ветвей блуждающего нерва, иннервирующих наружное ухо, плевру, диафрагму, перикард (внешнюю оболочку сердца), пищевод воспалительными, механическими, химическими и температурными факторами.



Эффективным барьером, препятствующим попаданию в организм возбудителей инфекции, является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Она обладает весьма совершенными и сложно организованными механизмами защиты от неблагоприятного внешнего воздействия. Среди этих механизмов ведущими являются мукоцилиарный (слизисто-клеточный) барьер и иммунная защита. Дыхательные рефлексы, такие, как кашель, чиханье и сужение бронхов, а также движение слизи, препятствуют прилипанию и обеспечивают удаление микроорганизмов и инородных частиц с поверхности слизистой оболочки дыхательных путей.

Важным защитным фактором является выделяемая бокаловидными клетками и эпителиоцитами слизь, в состав которой входят обладающие антибактериальной активностью лизоцим, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин группы А. Если возбудителю удается преодолеть мукоцилиарный барьер, срабатывают неспецифические механизмы защиты ? нейтрофилы и макрофаги (клетки крови), мигрирующие из кровеносного русла и способные уничтожать микроорганизмы путем заглатывания и поедания.

К внешним факторам, способствующим проникновению возбудителя во внутреннюю среду организма и развитию заболевания, относятся многочисленные вредные вещества, содержащиеся в воздухе, его высокая влажность и холод. Этим, в частности, объясняется частота развития острых респираторных вирусных инфекций в холодное время года.

К внутренним факторам относится поражение слизистой оболочки при повторяющихся воспалительных процессах, при различных общих сопутствующих заболеваниях. У детей причиной частых респираторных инфекций является незрелость иммунной системы в целом.

Как правило, на слизистую оболочку дыхательного тракта первоначально воздействуют разнообразные вирусы. В результате разрушительной деятельности вирусов в слизистой оболочке дыхательных путей разрушаются клетки слизистой оболочки (эпителиоциты).



Гибель эпителиоцитов приводит к нарушению целостности эпителиального пласта, поврежденная поверхность эпителия верхних дыхательных путей становится уязвимой для бактериальных возбудителей, которые в условиях ослабления защитных факторов получают возможность для размножения. Таким образом, возникает острое и хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающееся кашлем с выделением гнойной мокроты.

Что может означать кашель?

Кашель в зависимости от характера принято разделять на непродуктивный и продуктивный; по продолжительности — на эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный; по течению — на острый (менее 3 недель), затяжной (более 3 недель), хронический (3 месяца и более).

Общепринято кашель оценивается как легочный симптом, что и определяет круг основных подозреваемых заболеваний легких и последующий диагностический поиск. Однако очевидно, что кашель может быть проявлением заболеваний не только бронхолегочной системы, но и заболеваний сердца, околоносовых пазух, желудка и некоторых других состояний.

Известно более 53 возможных причин появления кашля. В оториноларингологии самыми частыми причинами, вызывающими кашель, являются перенесенные респираторные инфекции и иные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, риниты, ангины, фарингиты, синуситы, аденоидиты, ларингиты и т.д.). Реже причинами кашля бывают гипертрофия маленького язычка, рак гортани, отек гортани, серная пробка в ухе и др.

Непродолжительный нетяжелый кашель обычно не вызывает серьезных последствий. Однако при продолжительном приступообразном кашле возможно развитие таких осложнений, как обморок; разрыв эмфизематозных булл (крупных пузырей в легких, наполненных воздухом) с образованием пневмоторакса (состояние, когда воздух находится между тканью легкого и плеврой; тогда воздух подпирает легкое, поэтому оно не может нормально дышать); у здорового человека может произойти перелом ребра.



Могут иметь место кровохарканье (выделение крови при кашле), миалгии (боль в мышцах, отвечающих за дыхание), рвота и др.

Диагностический поиск при наличии у больного кашля должен базироваться не только на информации об особенностях и характере кашля, но и на учете состояния различных органов и систем у данного пациента, а также других анамнестических и клинических данных.

На основании длительности и времени появления кашля следует различать острый и хронический кашель.

Острый кашель

Наиболее часто является одним из главных симптомов острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ) и сопровождается обычно заложенностью носа, выделениями из носа, чувством першения в горле. У большинства пациентов данной категории кашель исчезает в течение 2-3 недель.

Непродолжительность заболевания в сочетании с лихорадкой предполагает вирусную или бактериальную инфекцию. Трудности возникают, как правило, при установлении причины хронического, плохо корригируемого кашля.


Круг подозреваемых заболеваний у больных с острым кашлем (до 3 недель) включает ОРВИ, коклюш, пневмонию, плеврит (воспаление плевры — оболочки легкого), а также воздействие токсических веществ при вдыхании или вдыхание инородного тела.

Хронический кашель

Если кашель сохраняется на протяжении 3 недель и более, говорят о хроническом кашле. Наиболее частой причиной хронического кашля является хронический бронхит, для которого продуктивный кашель (т.е. кашель с выделением мокроты, приносящий облегчение) является указателем, определяющим заболевание именно как хронический бронхит, особенно у курильщиков.

При наличии хронического кашля у некурящих и лиц, не подвергающихся воздействию различных раздражителей, необходимо исключить прежде всего постназальный синдром «затекания» (стекание выделений из носа через носоглотку), бронхиальную астму, гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод и глотку).

Кроме того, кашель может быть одним из симптомов сердечной недостаточности, опухолевых заболеваний легких (доброкачественные опухоли бронхов, бронхогенный рак и др.) и так называемых интерстициальных болезней легких (т.е. поражение «прожилок» между воздухоносной тканью легких). Следует иметь в виду, что при указанных заболеваниях на определенном этапе их течения кашель может быть ведущим или даже единственным проявлением.

При проведении диагностического поиска у больных с хроническим кашлем большое значение имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. В зависимости от локализации (легкие, сердце, средостение) и характера выявленных изменений становится возможным определить круг подозреваемых заболеваний, которые требуют соответствующего обследования.

В случаях отсутствия рентгенологических изменений со стороны органов грудной клетки у больных хроническим кашлем требуется исключение целого ряда других заболеваний.

Коклюш

Инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, легко передающимся при кашле и чихании. Проявляется он кашлем, часто изнуряющим, непродуктивным. Особенно тяжело коклюш переносят маленькие дети, потому что у них пока маловато силенок выдержать такой кашель. Чаще дети заходятся кашлем по ночам, что опять же подтачивает их силы. Специального лечения против вируса коклюша не существует. Человек вылечивается сам, и помочь ему можно общеукрепляющим лечением — обильное витаминное питье, постельный режим и любовь родственников.



Заболеваемость коклюшем значительно снизилась после проведения вакцинации, однако у невакцинированных детей и некоторых взрослых нераспознанный коклюш может быть причиной кашля, характеризующегося выраженностью и мучительным характером. Именно поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от вакцинации собственного ребенка. При заболевании коклюшем были зафиксированы и смертельные случаи.

Аспирация

Резкое вдыхание какого-либо инородного тела (колесика от машинки, вставного зуба, рыбной или куриной кости, горошины и многого другого).

Указание на появление кашля после приема алкоголя и пищи позволяет заподозрить нарушение работы глоточной мускулатуры. Наиболее типичны ситуации кашля, возникающие у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, инсультом, деменцией (буквальный перевод — отсутствие ума), у которых возможна аспирация, вызывающая хронический кашель.

Лекарства от давления вызывают кашель

Основными лекарственными препаратами, которые могут вызывать кашель, являются ингибиторы ангиотензин превращающего фермента. Это «страшное» сочетание слов означает всего лишь активно применяемые эффективные препараты, понижающие артериальное давление, такие, как капотен, каптоприл, энап, эналаприл и множество других наименований.

Частота кашля как побочного эффекта достигает пятой части среди всех больных, принимающих указанные препараты. Чаще кашель возникает у женщин. Исчезновение кашля после отмены подозреваемых медикаментов позволяет достоверно считать, что кашель имеет в данной ситуации лекарственное происхождение. Из этой ситуации есть только два выхода: поиск другого гипотензивного препарата или привыкание к кашлю.

Как кашляют сердечники?

Сердечная недостаточность, возникающая на фоне ишемической болезни сердца или пороков сердца, может проявляться кашлем. При этом кашель сопровождается отделением слизистой мокроты, нередко с примесью крови. Для расшифровки природы кашля в этой ситуации следует прежде всего ориентироваться на имеющееся у больного заболевание сердца, наличие других признаков сердечной недостаточности. Характер сердечной патологии может быть установлен при эхокардиографическом исследовании.

В отдельных случаях дифференциально-диагностическим признаком может быть уменьшение или исчезновение кашля после назначения мочегонных препаратов, уменьшающих застойные явления в легких, которые, в свою очередь, возникают из-за плохой перегонки сердцем крови — проявления сути сердечной недостаточности.

Кашель курильщика

Бронхогенный рак. Злокачественную опухоль, растущую из бронха, следует подозревать у курящих людей с наличием малопродуктивного кашля, возможно, с прожилками крови. В отличие от хронического бронхита, который нередко диагностируют ошибочно у больных бронхогенным раком, кашель приобретает более мучительный характер, появляется одышка при отсутствии очевидных признаков спазма бронхов.

Подозрение на бронхогенный рак требует проведения бронхоскопического исследования и при необходимости — биопсии (забор материала для осмотра его под микроскопом).

Доброкачественные опухоли могут проявляться длительное время непродуктивным кашлем или кашлем, сопровождающимся отделением небольшого количества светлой мокроты, особенно у больных, страдающих хроническим бронхитом. Периодически возможно кровохарканье. Основным методом диагностики является бронхоскопия с последующей биопсией выявленной опухоли.

Синдром постназального затекания

Этим термином обозначаются клинические ситуации, характеризующиеся воспалительным процессом верхних дыхательных путей (носоглотка, нос, околоносовые пазухи), при которых отделяемое из носа стекает по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево.

Осведомленность врачей в отношении данного синдрома важна, поскольку кашель при этом состоянии трактуется не всегда правильно и приписывается, обычно ошибочно, хроническому бронхиту. Заподозрить синдром назального затекания следует у больных, которые жалуются на выделения из носа, потребность в «очищении» носоглотки.

Наиболее частыми причинами назального затекания могут быть следующие: аллергический ринит (насморк, связанный с аллергической реакцией на что-либо), вазомоторный ринит (насморк, связанный с плохой работой сосудов в слизистой оболочке носа), синусит (воспаление околоносовых пазух).

Хронические воспалительные заболевания носа и глотки

При этих заболеваниях кашель обычно упорный, сухой: 2-3 кашлевых толчка с паузами. Этот кашель легко отличим от кашля, сопровождающего течение трахеобронхита (усиливается ночью, в положении лежа на спине). Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться или прочистить горло.

Стенозирующий ларинготрахеит

При стенозирующем ларинготрахеите, т.е. воспалении гортани и трахеи, сопровождающемся сильным отеком и сужением гортани, например, при дифтерии и аллергическом отеке, кашель лающий. Кроме того, характерны стенотическое дыхание, т.е. резко затрудненный вдох, и изменение голоса.

Острый ларинготрахеит

При остром ларинготрахеите вирусной природы кашель упорный, приступообразный, непродолжительный. Ощущение характеризуется больными как першение в горле; возможны боль в горле, слизистые выделения из носа и носоглотки, осиплость.

Патологии наружного и среднего уха

При патологии наружного и среднего уха (серная пробка, острый и хронический средний отит) имеет место сухой, упорный кашель, сопровождающийся нарушениями слуха, выделениями из уха.

При подозрении на заболевание ЛОР-органов необходимо проведение ЛОР-осмотра, аллергологическое обследование, рентгенологическое исследование околоносовых пазух.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Заброс содержимого желудка в пищевод и глотку является нередко встречаемой патологией, частота которой увеличивается с возрастом. Наиболее типичной симптоматикой являются боли и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно ночью.

Приблизительно у половины больных заболевание не сопровождается пищеводно-желудочными симптомами и выявляется случайно при проведении гастроскопии. Особенностью данной патологии является возникновение у больных внепищеводных проявлений и прежде всего респираторной симптоматики.

Основные респираторные проявления гастроэзофагеального рефлюкса: утреннее першение в горле при пробуждении; чувство сдавления в области шеи; повторяющийся кашель; свистящее дыхание ночью и (или) при пробуждении; гипервентиляция (частые глубокие вдохи); спазм гортани; эпизоды апноэ ? остановки дыхания (обычно у храпунов).

Считается, что более чем у 20% больных с хроническим кашлем причиной последнего является гастроэзофагеальный рефлюкс, который занимает третье место среди причин хронического непродуктивного кашля после синдрома ?затекания? и бронхиальной астмы.

Следует иметь в виду, что его симптоматика может усиливаться на фоне назначения некоторых лекарственных препаратов, поэтому надо внимательно читать описание препарата.

Кашель на нервной почве

Одной из сложных диагностических ситуаций является кашель как проявление невротического соматоформного расстройства, т.е. кашель на нервной почве. Такой кашель характеризуется непродуктивностью, нередко возникает в стандартных для больного ситуациях (выступление, проведение уроков, проповеди и др.). Ожидание и предвидение кашля неизбежно провоцирует его появление.

Обычно у больных подозревают заболевание легких (бронхиальную астму, хронический бронхит) или сердечно-сосудистую патологию, что влечет за собой проведение неоправданных и неинформативных обследований. Назначаемое при этом лекарственное лечение (нитраты, бронхолитики и др.), применение противокашлевых средств, как правило, оказываются неэффективными.

Ключом к распознаванию невротического соматоформного расстройства у больного с повторяющимся кашлем неясного происхождения являются жалобы больного, которые нередко ставят в тупик врача, недостаточно осведомленного о подобных нарушениях.

Когда не хватает воздуха

Основным клиническим проявлением гипервентиляции является дыхательный дискомфорт в виде чувства неудовлетворенности вдохом, которое больные описывают как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Эти ощущения обычно усиливаются в душных помещениях, от тесной одежды. Плохая переносимость душных помещений свойственна таким пациентам.

Характерны частые вздохи и зевота, отмечаемые самими больными или их окружающими. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии (резкому снижению в крови количества углекислого газа), что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Часто дыхательные нарушения сопровождаются кардиальными симптомами (боли в области сердца, нарушения ритма), чувством тревоги и страха, другими проявлениями нарушения вегетативной системы.

Кашель по неизвестным причинам

В случаях отсутствия выявленной легочной или внелегочной патологии, невротических расстройств следует расценивать клиническую ситуацию как идиопатический кашель, т.е. когда причина неизвестна и непонятна. Больные должны обязательно наблюдаться.

При мучительном кашле могут быть назначены противокашлевые препараты, подбор которых должен проводиться индивидуально с учетом сопутствующей патологии, возможных противопоказаний, а также ответа на лекарственный препарат.

И все же, как еголечить?

При лечении кашля учитываются прежде всего его природа и особенности течения. Наиболее эффективной, как правило, оказывается терапия, направленная на лечение основного заболевания и/или устранение причины кашля.

Системные антибиотики

Из вирусных агентов, способных вызывать поражение ЛОР-органов, чаще всего встречаются риновирусы и коронавирусы, реже аденовирусы, вирус гриппа, вирус парагриппа.

При вирусной этиологии обычно достаточно симптоматического лечения, включающего горячие ножные ванны продолжительностью до 5 минут, полоскание горла и вдыхание различных лекарственных средств (особенно с добавлением разжижающих мокроту средств, влияющих на вязкость и эластичность слизи, таких, как ацетилцистеин (АЦЦ), а также некоторых антибиотиков (норфлоксацин) и препаратов растительного происхождения (синупрет, геломиртол).

В течение многих десятилетий при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей используются противомикробные средства системного действия (в таблетках и уколах), представленные, в частности, разнообразными антибиотиками, арсенал которых постоянно обновляется. Чаще всего больным, обращающимся в поликлинику по поводу ОРВИ, назначают системные антибиотики. Однако наряду с полезным бактерицидным или бактериостатическим действием при этом наблюдается целый ряд побочных эффектов.

В результате применения ряда системных антибиотиков широкого спектра происходит резкое подавление активности кишечной микрофлоры с выраженным нарушением микробиоценоза кишечника и развитием дисбактериоза. Восстановление этих нарушений затягивается на многие месяцы и требует специальной терапии.

Широкое применение системных антибиотиков, нередко без достаточных на то оснований, особенно с использованием неадекватно малых доз и недостаточное по продолжительности, приводит к появлению устойчивых к данному антибиотику штаммов возбудителей, воздействие на которые в последующем потребует разработки новых, еще более эффективных антибактериальных средств.

Нельзя не учитывать также отсутствие возможности немедленного определения возбудителя инфекции, в частности, невозможность провести дифференциальный диагноз между бактериальным и вирусным поражением верхних дыхательных путей. Применение системной антибиотикотерапии резко ограничено у беременных женщин или кормящих матерей.

Наконец, при проведении системной антибиотикотерапии резко повышается риск развития побочных эффектов и аллергических реакций. Неосложненный кашель обычно и не требует системного назначения антибиотиков. Но при откашливании гнойной мокроты, например, при бронхите, без антибиотиков не обойтись.

Наиболее часто применяемые антибиотики: ампициллин, ампиокс, флемоксин, амоксиклав, аугментин, супракс, сумамед, доксициклин, левофлоксацин, ципрофлоксацин. Выбор препарата зависит от характера наиболее вероятного возбудителя и особенностей клинического проявления заболевания.

Врач должен учитывать данные о преобладании и устойчивости возбудителя в конкретном регионе. Например, в нашей стране возбудителями острого синусита чаще являются пневмококки и гемофильная палочка, обусловливающие более 60% случаев заболевания, реже встречается моракселла, пиогенный и золотистый стафилококки.

У данных возбудителей сохраняется высокая чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, в частности, к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам II и III поколений, препаратам из группы фторхинолонов. При легком и среднетяжелом течении синусита применяют также макролиды (рокситромицин и спирамицин), тетрациклины (доксициклин).

Местная терапия воспалительных заболеваний

Система верхних дыхательных путей наиболее подходит для местного лечения, поскольку именно при таком способе использования лекарственного препарата он попадает непосредственно на слизистую оболочку дыхательного тракта и здесь осуществляется его воздействие на возбудителя.

Важным преимуществом является также отсутствие или сведение до минимума всасывания при местном применении лекарственного препарата. В настоящее время появился ряд средств, позволяющих проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию, воздействуя непосредственно на воспаленную слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Существует огромное количество комплексных препаратов для местной терапии воспалительных заболеваний.

При поражении слизистой оболочки глотки применяют противомикробные средства в виде аэрозоля, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания во рту:

  • стопангин — аэрозоль, содержащий гексетидин и смесь эфирных масел
  • йокс — в его состав входит поливидон-йод, аллантоин и пропиленгликоль, препарат используется в виде аэрозоля или раствора для полоскания
  • фарингосепт, основу которого составляет амбазон — противомикробный препарат, обладающий выраженным бактериостатическим (убивающим микробы) действием
  • стрепсилс — помимо противомикробного и противовоспалительного действия обладает также обезболивающим эффектом благодаря содержанию лидокаина
  • тонзилгон Н — растительный препарат, наряду с противовоспалительным и противоотечным действием обладающий также противовирусной активностью
  • и целый ряд других достаточно эффективных препаратов

Собственно противокашлевые препараты

При назначении собственно противокашлевых препаратов прежде всего учитывается характер кашля (продуктивный, непродуктивный). Для заболеваний уха, горла и носа характерен в основном непродуктивный кашель.

Необходимость же в назначении противокашлевой терапии как раз и возникает, как правило, при наличии непродуктивного, навязчивого кашля. Особенностью такого кашля является то, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета, т.е. практически не несет функциональной нагрузки. В этой связи в ЛОР-практике чаще используются такие группы препаратов, как противокашлевые препараты центрального (наркотические и ненаркотические) и периферического действия и комплексные препараты.

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин и др.) и препараты, оказывающие ненаркотическое противокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим эффектом, такие, как глауцин, либексин, синекод и др.

Препараты центрального действия также показаны при кашле, связанном с раздражением слизистых оболочек верхних отделов дыхательного тракта (раздражение слизистых оболочек носо- и ротоглотки). В этих случаях результат от назначения названных препаратов обычно усиливается при сочетании с препаратами периферического действия, обладающими обволакивающим эффектом.

Обволакивающие средства относятся к периферическим противокашлевым средствам. Они представляют собой таблетки для рассасывания во рту или сиропы, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы, мед и др. (стрепсилс, холлс и т.д.). Хороший эффект, основанный на увлажнении слизистых оболочек верхних дыхательных путей, дают аэрозоли и паровые ингаляции с добавлением соды и растительных экстрактов, таких, как эвкалипт, а также ингаляции эвкабала бальзама, бронхикум-ингалята и т.п.

Существуют комбинированные противокашлевые средства, содержащие 2 компонента и более. Обычно комбинированные препараты включают препарат центрального действия, антигистаминное (противоотечное и противоаллергическое), отхаркивающее и сосудосуживающее средства (бронхолитин, стоптуссин, синекод, гексапневмин, лорейн).

Иногда эти препараты содержат бронхолитик, т.е. препарат, расширяющий бронхи (солутан, трисолвин), и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства (гексапневмин, лорейн). Такие препараты хороши и для борьбы с симптомами респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальной инфекции.

Ряд ЛОР-заболеваний, приводящих к развитию кашля (дифтерия, флегмонозный ларингит, отек гортани, рак гортани, стеноз трахеи и т.д.), являются весьма грозными и требуют немедленной стационарной помощи. Таким образом, адекватная оценка и дифференцированный подход к лечению даже такого обыденного симптома, как кашель, может порой спасти жизнь больного.

Пара слов о профилактике

Профилактика острых респираторных заболеваний остается актуальной задачей современной медицины. Существует большое количество методов ее решения, в основе всех их — повышение местной и общей резистентности организма с целью обеспечения его способности противостоять инфекции. Появление в последние годы ряда новых препаратов определило новые подходы к данной проблеме.

Важное направление в профилактике и лечении рецидивирующих инфекций респираторного тракта связано с применением вакцин, содержащих лuзаты бактерий (специально обработанных полумертвых бактерий) ? наиболее частых возбудителей инфекционных процессов.

Бактериальные лизаты, входящие в состав вакцины, лишены патогенных свойств, т.е. способности вызвать заболевание, но сохраняют антигенные, т.е. вызывают выработку иммунитета. За счет этого они усиливают выработку собственных антител, которые впоследствии борются с реальной инфекцией.

Среди вакцин, содержащих лизаты бактерий, широко известен препарат ИРС-19 (иммуномодулирующий респираторный спрей), представляющий комплекс антигенов 19 наиболее распространенных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей. Местная вакцинация, осуществляемая путем ингаляции препарата через нос, наиболее оправданна, так как именно этот путь чаще всего служит входными воротами инфекции.

В настоящее время с профилактической и лечебной целью успешно применяют также целый ряд других вакцинных препаратов:

  • бронхомунал и имудон, состоящие из лизатов бактерий — возбудителей инфекции, в первом случае преимущественно трахеи и бронхов, во втором — полости рта и глотки
  • инфлювак — инактивированная гриппозная вакцина; рибомунил, содержащий бактериальные рибосомы ряда возбудителей респираторных инфекций, и др.

В заключение следует отметить, что при неосложненных респираторных инфекциях предпочтение должно отдаваться средствам местного воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Однако появление признаков осложнений требует проведения комплексной терапии с использованием адекватной системной антибактериальной терапии, а также противокашлевых и отхаркивающих препаратов.

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

Источник: http://doctor.kz/health/news/2010/10/15/10118